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第14章 肾结石是怎么引起该怎么调养

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肾结石主要由以下原因引起:

一、代谢异常

1. 高钙血症:甲状旁腺功能亢进、维生素 d 过量等原因可导致血液中钙含量升高。高钙尿症使得尿液中的钙浓度增加,容易形成含钙结石,如草酸钙结石、磷酸钙结石等。

2. 高草酸尿症:摄入过多富含草酸的食物,如菠菜、草莓、巧克力等,或者体内草酸代谢异常,可导致尿液中草酸含量升高。草酸与钙结合形成草酸钙结晶,进而发展为肾结石。

3. 高尿酸血症:嘌呤代谢紊乱可引起血液中尿酸含量增加,高尿酸尿症使尿液中尿酸浓度过高。尿酸结晶容易在肾脏形成结石,常见的为尿酸结石。

4. 胱氨酸尿症:这是一种罕见的遗传性疾病,由于肾小管对胱氨酸等氨基酸的重吸收障碍,导致尿液中胱氨酸浓度升高。胱氨酸在尿液中溶解度低,容易形成胱氨酸结石。

二、局部因素

1. 尿路梗阻:如输尿管狭窄、前列腺增生、尿道狭窄等可导致尿液排出不畅,尿液在肾脏内潴留,使其中的晶体物质容易沉积形成结石。

2. 尿路感染:细菌感染可引起尿液酸碱度改变,产生的脓性物质可成为结石形成的核心。某些细菌还能分解尿素,使尿液中的氨含量增加,导致磷酸铵镁结石的形成。

3. 肾脏结构异常:如肾盂输尿管连接部狭窄、肾盏憩室等,可使尿液在局部积聚,为结石的形成提供了有利条件。

三、药物因素

1. 某些药物可增加肾结石的发生风险。例如,长期服用维生素 c 补充剂可能导致尿液中草酸盐含量增加;磺胺类药物在尿液中溶解度低,容易结晶形成结石;呋塞米等利尿药可使尿液中钙、镁等物质浓度升高。

2. 钙补充剂:过量服用钙补充剂而又没有足够的水分摄入时,可能会增加肾结石的发生风险。

四、饮食和生活习惯

1. 饮水过少:如果饮水量不足,尿液会变得浓缩,其中的晶体物质容易析出形成结石。建议每天饮用足够的水,以保持尿量在 2000 毫升以上。

2. 高盐饮食:摄入过多的盐会增加尿液中钙的排泄,从而增加肾结石的形成风险。应控制盐的摄入量,每天不超过 6 克。

3. 高蛋白饮食:长期高蛋白饮食可使尿液中尿酸、草酸等物质的排泄增加,促进结石的形成。应适当控制蛋白质的摄入量,尤其是动物蛋白。

4. 缺乏运动:长期缺乏运动可导致身体代谢减慢,尿液中的晶体物质容易沉积形成结石。适当的运动可以促进尿液的排出,减少结石的形成风险。

肾结石的治疗方法主要有以下几种:

一、一般治疗

1. 大量饮水:增加尿量,促进结石排出。每天饮水量应在 2000 毫升以上,保持尿液清亮。

2. 调整饮食:根据结石的成分调整饮食结构。例如,草酸钙结石患者应减少富含草酸的食物摄入,如菠菜、草莓等;高尿酸结石患者应限制高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜等。

3. 适当运动:如跳绳、跑步等,有助于结石的移动和排出。但运动要适度,避免过度劳累。

二、药物治疗

1. 止痛药物:当肾结石引起肾绞痛时,可使用非甾体抗炎药(如布洛芬、双氯芬酸等)或阿片类镇痛药(如哌替啶、曲马多等)缓解疼痛。

2. 排石药物:对于较小的结石(直径小于 6 毫米),可使用排石药物促进结石排出。常用的药物有a受体阻滞剂(如坦索罗辛),可松弛输尿管平滑肌,促进结石排出。

3. 溶石药物:对于特定成分的结石,如尿酸结石和胱氨酸结石,可使用溶石药物。尿酸结石可使用碱化尿液的药物(如碳酸氢钠),促进尿酸溶解;胱氨酸结石可使用 d-青霉胺等药物溶解结石。

三、外科治疗

1. 体外冲击波碎石术(ESwL):适用于直径小于 2 厘米的肾结石。利用高能冲击波聚焦于结石,将结石击碎成小块,然后随尿液排出体外。该方法无需开刀,创伤小,但可能需要多次治疗,且对于较大或复杂的结石效果不佳。

2. 经皮肾镜碎石取石术(pcNL):适用于较大的肾结石(直径大于 2 厘米)或体外冲击波碎石失败的患者。通过在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道,使用内镜和碎石设备将结石击碎并取出。该方法创伤较大,但取石效率高。

3. 输尿管镜碎石术:适用于中下段输尿管结石和部分肾结石。通过尿道插入输尿管镜,到达结石部位,使用激光、气压弹道等碎石设备将结石击碎并取出。该方法创伤较小,但对于较大的结石可能需要多次手术。

4. 开放手术:随着微创手术的发展,开放手术已较少使用。仅在复杂肾结石或微创手术失败的情况下采用。开放手术创伤大,恢复时间长。

以下是一些适合肾结石患者的食谱:

一、冬瓜薏仁汤

1. 材料:冬瓜 300 克、薏仁 50 克。

2. 做法:

- 薏仁提前用清水浸泡 2 小时。

- 冬瓜去皮去籽,洗净切块。

- 将薏仁放入锅中,加适量清水,大火煮开后转小火煮 30 分钟左右。

- 加入冬瓜块,继续煮至冬瓜熟透即可。可根据个人口味加入少许盐调味。

3. 功效:冬瓜具有利尿消肿的作用,薏仁可清热利湿。此汤有助于增加尿量,促进结石排出。

二、黑木耳炒白菜

1. 材料:黑木耳 50 克、白菜 200 克、葱姜蒜适量、食用油、盐、生抽少许。

2. 做法:

- 黑木耳用温水泡发,洗净后撕成小朵。

- 白菜洗净,切段。

- 葱姜蒜切末备用。

- 锅中放适量食用油,烧热后放入葱姜蒜末爆香。

- 加入白菜翻炒至变软。

- 放入黑木耳继续翻炒,加入适量盐和生抽调味,炒熟即可。

3. 功效:黑木耳富含多种矿物质和膳食纤维,有助于促进结石排出。白菜则具有清热利水的作用。

三、玉米须饮

1. 材料:玉米须 50 克。

2. 做法:

- 将玉米须洗净,放入锅中,加适量清水,大火煮开后转小火煮 15 分钟左右。

- 滤出汁液,可代茶饮。

3. 功效:玉米须有利尿、降压的作用,可促进尿液排出,对肾结石有一定的辅助治疗效果。

四、清炒西芹

1. 材料:西芹 300 克、葱姜蒜适量、食用油、盐少许。

2. 做法:

- 西芹洗净,切段。

- 葱姜蒜切末备用。

- 锅中放适量食用油,烧热后放入葱姜蒜末爆香。

- 加入西芹翻炒至断生,加入适量盐调味,继续翻炒均匀即可。

3. 功效:西芹富含膳食纤维和多种维生素,具有清热利水的作用,适合肾结石患者食用。

五、山药红枣粥

1. 材料:山药 100 克、红枣 5 颗、大米 50 克。

2. 做法:

- 山药去皮洗净,切成小块。

- 红枣去核,洗净。

- 大米洗净。

- 将大米、山药、红枣一起放入锅中,加适量清水,大火煮开后转小火煮至粥稠即可。

3. 功效:山药具有健脾益胃、补肾固精的作用,红枣可补气养血。此粥营养丰富,易于消化,适合肾结石患者调养身体。

以下是一些适合肾结石患者的果蔬汁:

一、西瓜汁

1. 材料:西瓜适量。

2. 做法:将西瓜去皮去籽,切成小块,放入榨汁机中榨成汁。

3. 功效:西瓜含有大量水分,有利尿作用,可以增加尿量,帮助冲洗肾脏和尿路,促进结石排出。

二、柠檬汁

1. 材料:新鲜柠檬 1 个、适量温开水。

2. 做法:将柠檬洗净,切成薄片,放入杯中,加入温开水浸泡,可适当加入少许蜂蜜调味。

3. 功效:柠檬富含柠檬酸,能与钙结合形成可溶性复合物,有助于预防草酸钙结石的形成,同时也有一定的利尿作用。

三、黄瓜汁

1. 材料:黄瓜适量。

2. 做法:黄瓜洗净,切成小块,放入榨汁机中榨成汁。

3. 功效:黄瓜水分含量高,且富含维生素和矿物质,有利尿、清热的作用,对肾结石患者有益。

四、苹果胡萝卜汁

1. 材料:苹果 1 个、胡萝卜 1 根。

2. 做法:苹果和胡萝卜洗净,去皮切成小块,放入榨汁机中榨成汁。

3. 功效:苹果含有丰富的果胶等膳食纤维,胡萝卜富含维生素 A 和胡萝卜素等营养成分,两者搭配的果蔬汁有助于促进肠道蠕动,间接影响肾脏代谢,对预防肾结石有一定帮助。

五、芹菜汁

1. 材料:芹菜适量。

2. 做法:芹菜洗净,切成小段,放入榨汁机中榨成汁。

3. 功效:芹菜具有利尿、降压的作用,可增加尿量,促进结石排出,同时还能调节血压,对肾结石患者的整体健康有益。

肾结石常用的西药及效果如下:

一、a受体阻滞剂

1. 代表药物:坦索罗辛等。

2. 作用机制:松弛输尿管平滑肌,促进结石排出。通过阻断输尿管平滑肌上的a受体,减少输尿管的张力,使输尿管扩张,从而有利于结石的下行。

3. 治疗效果:对于较小的肾结石(一般直径小于 10 毫米),尤其是输尿管下段结石,可提高结石排出率,缩短排石时间,缓解肾绞痛。

二、非甾体抗炎药

1. 代表药物:双氯芬酸钠、布洛芬等。

2. 作用机制:抑制前列腺素合成,减轻局部炎症反应和疼痛。肾结石引起的疼痛主要是由于结石刺激尿路黏膜,导致局部释放前列腺素等炎性介质,引起输尿管痉挛和疼痛。

3. 治疗效果:能有效缓解肾绞痛,减轻患者痛苦。一般在结石引起疼痛发作时使用。

三、碱性枸橼酸盐

1. 代表药物:枸橼酸钾等。

2. 作用机制:增加尿液中枸橼酸的含量,提高尿液 ph 值,抑制草酸钙、磷酸钙等结石的形成。枸橼酸可以与尿液中的钙结合,形成可溶性的枸橼酸钙复合物,降低钙盐的饱和度,从而减少结石的形成。

3. 治疗效果:对于草酸钙结石和尿酸结石患者有一定的预防作用。可长期服用,以降低结石复发的风险。

四、别嘌醇

1. 代表药物:别嘌醇片。

2. 作用机制:抑制尿酸合成,降低血液和尿液中的尿酸水平。对于尿酸结石患者,高尿酸血症是结石形成的重要原因之一。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸的生成。

3. 治疗效果:能有效降低尿酸结石的形成风险,对于高尿酸血症合并肾结石的患者有较好的治疗作用。需长期服用,并定期监测血尿酸水平。

五、抗生素

1. 代表药物:根据感染的病原体选择合适的抗生素,如头孢菌素类、喹诺酮类等。

2. 作用机制:用于治疗肾结石合并尿路感染的情况。肾结石容易引起尿路梗阻,导致细菌滋生,引发感染。抗生素可以杀灭感染的细菌,控制炎症。

3. 治疗效果:能有效控制感染,减轻患者的症状,如发热、尿频、尿急、尿痛等。但如果结石不及时去除,感染容易反复发作。

肾结石常用的中药及效果如下:

一、金钱草

1. 作用:具有利湿退黄、利尿通淋、解毒消肿的功效。能促进尿液排泄,增加输尿管蠕动,帮助结石排出。

2. 效果:对于较小的肾结石有一定的排石效果,可单独使用或与其他中药配伍使用。常与海金沙、鸡内金等配伍,增强排石作用。

二、海金沙

1. 作用:清热利湿、通淋止痛。能促进输尿管蠕动,增加尿量,有利于结石的排出。

2. 效果:与金钱草等合用,对肾结石引起的疼痛、尿血等症状有较好的缓解作用。常用于治疗泌尿系统结石。

三、鸡内金

1. 作用:健胃消食、涩精止遗、通淋化石。具有消化结石的作用,可促进结石的溶解和排出。

2. 效果:对于较小的结石有一定的化石效果,常与其他排石中药配伍使用。可研磨后服用,也可入汤剂。

四、石韦

1. 作用:利尿通淋、清肺止咳、凉血止血。能清热利湿,促进尿液排泄,对肾结石有一定的治疗作用。

2. 效果:可缓解肾结石引起的尿频、尿急、尿痛等症状,常与金钱草、海金沙等配伍使用。

五、车前子

1. 作用:清热利尿、渗湿止泻、明目、祛痰。能增加尿量,促进结石排出,同时还有清热利湿的作用。

2. 效果:对于肾结石伴有小便不利、水肿等症状有较好的疗效。可与其他中药配伍使用,增强利尿排石的效果。

中药治疗肾结石通常需要根据患者的具体病情进行辨证论治,综合运用多种中药配伍,以达到清热利湿、通淋排石的效果。但中药治疗肾结石的效果因人而异,对于较大的结石或严重的病情,可能需要结合西医手术等方法进行治疗。

中药排石的具体治疗过程通常如下:

一、诊断与辨证

医生首先会通过询问病史、症状表现、体格检查以及必要的影像学检查(如超声、ct 等)来确定患者是否患有肾结石以及结石的大小、位置等情况。同时,根据中医的望、闻、问、切四诊合参进行辨证,判断患者的证型,如湿热蕴结型、气滞血瘀型、肾气不足型等。

二、处方用药

1. 湿热蕴结型:

- 症状表现:腰痛或小腹痛,疼痛剧烈,呈绞痛样,可伴有尿频、尿急、尿痛,小便黄赤,舌苔黄腻等。

- 常用方剂:八正散加减。主要药物有车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、木通、大黄、栀子等。以清热利湿、通淋排石。

2. 气滞血瘀型:

- 症状表现:腰部或小腹部胀痛或刺痛,疼痛位置固定,可伴有血尿,舌质紫暗或有瘀斑等。

- 常用方剂:石韦散合失笑散加减。药物包括石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、蒲黄、五灵脂等。以行气活血、化瘀通淋。

3. 肾气不足型:

- 症状表现:腰痛或小腹部隐痛,腰膝酸软,神疲乏力,小便无力,舌质淡,苔薄白等。

- 常用方剂:济生肾气丸加减。药物有熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子、牛膝、车前子等。以补肾益气、通淋排石。

三、服药及观察

患者按照医生的处方按时服药,一般每日一剂,分两次服用。在服药期间,医生会嘱咐患者注意以下事项:

1. 多饮水:增加尿量,有助于结石的排出。一般每天饮水量应在 2000 毫升以上。

2. 适当运动:如跳绳、爬楼梯等,可促进结石的移动和排出。但要避免过度劳累。

3. 观察症状:注意观察腰痛、腹痛、小便情况等症状的变化。如果疼痛加重、出现发热、血尿增多等情况,应及时就医。

四、调整治疗方案

医生会根据患者的症状变化和复查结果调整治疗方案。如果结石排出或明显缩小,可继续巩固治疗一段时间;如果结石没有变化或病情加重,可能需要调整方剂或考虑结合其他治疗方法,如体外冲击波碎石、手术等。

需要注意的是,中药排石的效果因人而异,对于较大的结石或复杂的病情,可能需要综合治疗。同时,在治疗过程中应严格遵循医生的指导,定期复查,以确保治疗的安全和有效。

以下是一些治疗肾结石的中药方剂:

一、三金排石汤

1. 组成:金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、瞿麦、萹蓄、滑石、车前子、木通、冬葵子。

2. 功效:清热利湿,通淋排石。

3. 适用情况:适用于湿热蕴结型肾结石,症见腰痛或小腹痛,疼痛剧烈,呈绞痛样,尿频、尿急、尿痛,小便黄赤等。

二、石韦散

1. 组成:石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子。

2. 功效:清热利水,通淋排石。

3. 适用情况:可用于湿热下注所致的肾结石,小便不利,尿频、尿急、尿痛等症状。

三、济生肾气丸加减

1. 组成:熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子、牛膝、车前子、金钱草、海金沙。

2. 功效:补肾益气,利水排石。

3. 适用情况:适用于肾气不足型肾结石,症见腰痛或小腹部隐痛,腰膝酸软,神疲乏力,小便无力等。

四、四金汤

1. 组成:金钱草、海金沙、郁金、鸡内金。

2. 功效:清热利湿,行气化瘀,通淋排石。

3. 适用情况:对肾结石有一定的治疗作用,尤其对于伴有气滞血瘀症状者,如疼痛位置固定,舌质紫暗或有瘀斑等。

在使用这些方剂时,应根据患者的具体病情和体质,在医生的指导下进行辨证用药,以确保安全有效。同时,中药治疗肾结石通常需要一定的时间,患者应保持耐心,并配合饮食和生活方式的调整。

肾结石患者可以按摩以下穴位:

一、肾俞穴

1. 位置:在腰部,当第 2 腰椎棘突下,旁开 1.5 寸。

2. 按摩方法:用拇指指腹按揉肾俞穴,力度以产生酸胀感为宜,每次按摩 3-5 分钟,每天可多次按摩。

3. 功效:肾俞穴是肾的背俞穴,具有补肾益气、利水通淋的作用。按摩此穴位可以增强肾脏功能,促进尿液排泄,有助于结石的排出。

二、关元穴

1. 位置:在下腹部,前正中线上,当脐中下 3 寸。

2. 按摩方法:用手掌轻轻按摩关元穴,顺时针和逆时针方向各按摩 3-5 分钟,每天可多次按摩。

3. 功效:关元穴是人体的重要穴位之一,具有培元固本、补益下焦的作用。按摩此穴位可以调节人体的元气,增强身体的免疫力,促进肾脏的代谢功能,对肾结石有一定的辅助治疗作用。

三、三阴交穴

1. 位置:在小腿内侧,当足内踝尖上 3 寸,胫骨内侧缘后方。

2. 按摩方法:用拇指指腹按揉三阴交穴,力度适中,每次按摩 3-5 分钟,每天可多次按摩。

3. 功效:三阴交穴是足三阴经的交会穴,具有健脾益血、调肝补肾、安神助眠的作用。按摩此穴位可以调节人体的内分泌系统和泌尿系统,促进尿液的排泄,有助于结石的排出。

四、委中穴

1. 位置:在腘横纹中点,当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。

2. 按摩方法:用拇指指腹按压委中穴,力度以产生酸胀感为宜,每次按压 3-5 分钟,每天可多次按摩。

3. 功效:委中穴是足太阳膀胱经的合穴,具有舒筋通络、清热解毒、利尿通淋的作用。按摩此穴位可以促进膀胱的气化功能,增加尿液的排泄,有助于结石的排出。

需要注意的是,按摩穴位只能作为肾结石的辅助治疗方法,如果肾结石症状严重,应及时就医,在医生的指导下进行综合治疗。

肾结石患者可以进行以下运动:

一、跳绳

1. 做法:选择合适的跳绳,可在较为空旷的场地进行。双手握住跳绳两端,用手腕的力量甩动跳绳,双脚有节奏地跳跃,避免跳得过高。每次跳绳 10 分钟左右,可分多次进行,每天累计跳绳 20 至 30 分钟。

2. 好处:跳绳时身体的震动可以促使结石移动,有助于小结石从肾脏排出到输尿管,进而排出体外。同时,跳绳还可以促进血液循环,增强身体代谢功能。

二、爬楼梯

1. 做法:选择安全的楼梯,可从一楼缓慢爬上多层楼梯,再乘坐电梯下楼,如此反复进行。每次爬楼梯时间可根据自身体力而定,一般 15 至 20 分钟左右,每天可进行 1 至 2 次。

2. 好处:爬楼梯可以使身体上下运动,有助于结石在重力作用下向下移动。同时,爬楼梯能锻炼腿部肌肉,增强心肺功能。

三、踮脚尖

1. 做法:双脚并拢,双手自然下垂,然后慢慢踮起脚尖,将身体重心尽量向上提升,保持几秒钟后再慢慢放下。重复这个动作,每次做 20 至 30 次为一组,每天可进行 3 至 4 组。

2. 好处:踮脚尖可以刺激脚底的穴位,促进肾脏的血液循环,有助于结石的排出。同时,这个动作简单易行,不受场地限制。

四、瑜伽体式

1. 做法:选择一些较为温和的瑜伽体式,如猫牛式、下犬式等。在专业瑜伽教练的指导下进行练习,每个体式保持适当的时间,一般 10 至 15 秒,重复 3 至 5 次。

2. 好处:瑜伽可以帮助身体放松,增强身体的柔韧性和平衡力。特定的瑜伽体式可以对肾脏和泌尿系统起到一定的按摩和刺激作用,促进结石的排出。

肾结石患者在进行运动时应注意以下几点:

1. 适度运动:避免过度劳累和剧烈运动,以免引起疼痛或损伤肾脏。如果在运动过程中出现疼痛加剧、血尿等症状,应立即停止运动并就医。

2. 多饮水:在运动前后要大量饮水,保持充足的尿量,有助于结石的排出。

3. 定期复查:在进行运动治疗的同时,要定期到医院进行复查,了解结石的变化情况,以便及时调整治疗方案。

肾结石患者有以下禁忌:

一、饮食方面

1. 高草酸食物:

- 禁忌食物:菠菜、苋菜、空心菜、巧克力、草莓、浓茶等。

- 原因:草酸与钙结合容易形成草酸钙结石,摄入过多高草酸食物会增加结石形成的风险。

2. 高嘌呤食物:

- 禁忌食物:动物内脏、海鲜、肉汤等。

- 原因:高嘌呤食物会在体内代谢产生尿酸,过多的尿酸可形成尿酸结石,同时也可能促使草酸钙等结石的形成。

3. 高盐食物:

- 禁忌食物:咸菜、咸鱼、腌肉、火腿等加工食品以及含盐量高的调味料。

- 原因:高盐饮食会增加肾脏对钙的排泄,从而使尿液中钙的含量增加,容易形成结石。

4. 高蛋白食物:

- 禁忌食物:肉类(尤其是红肉)、蛋类、奶制品等。

- 原因:高蛋白饮食会使尿液中尿酸、草酸等排泄增加,增加结石形成的可能性。

5. 含咖啡因饮料:

- 禁忌饮品:咖啡、浓茶、可乐等。

- 原因:咖啡因可促进尿液中钙的排泄,增加结石形成风险,同时可能加重肾脏负担。

二、生活习惯方面

1. 憋尿:

- 不良影响:憋尿会使尿液在肾脏和膀胱内停留时间过长,尿液中的晶体物质容易沉积形成结石,同时还可能引起尿路感染,加重结石病情。

2. 久坐不动:

- 不良影响:长期久坐不动会导致身体代谢减慢,血液循环不畅,影响肾脏的正常排泄功能,增加结石形成的风险。

3. 饮水过少:

- 不良影响:饮水过少会使尿液浓缩,尿液中的晶体物质浓度升高,容易形成结石。每天应保证充足的饮水量,一般建议在 2000 毫升以上。

三、其他方面

1. 自行服用药物:

- 不良后果:某些药物可能会影响尿液的酸碱度或增加结石形成的风险,如维生素 c、钙片等。在服用任何药物之前,应咨询医生的意见。

2. 忽视定期复查:

- 不良后果:肾结石患者即使没有症状,也应定期进行复查,以便及时发现结石的变化,采取相应的治疗措施。如果忽视复查,可能导致结石增大、梗阻等严重后果。

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