心绞痛紧急治疗
摘要： 本文详细阐述了心绞痛的紧急治疗方法，包括休息、药物治疗（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）、中医急救措施以及紧急治疗后的后续处理与预防。旨在提高医护人员、患者及其家属对心绞痛紧急处理的认识和应对能力，以降低心绞痛发作时的风险，改善患者预后。
一、引言
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其发作特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。心绞痛发作若不及时处理，可能进展为心肌梗死等严重心脏事件，因此掌握其紧急治疗方法至关重要。
二、心绞痛发作时的现场处理
（一）立即休息
当患者出现心绞痛症状时，应立即停止正在进行的任何活动，原地坐下或躺下休息。因为活动会增加心肌耗氧量，而休息可减少心脏负荷，降低心肌耗氧，缓解心肌缺血缺氧状态。一般情况下，轻度心绞痛发作在休息后数分钟内症状可逐渐缓解。
（二）药物治疗
1. 硝酸甘油
- 硝酸甘油是治疗心绞痛发作的首选药物。患者应随身携带硝酸甘油片或硝酸甘油喷雾剂。当心绞痛发作时，立即舌下含服硝酸甘油片 0.3 - 0.6mg（一般为 1 - 2 片）。硝酸甘油可迅速扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，从而缓解心绞痛症状。含服后一般 1 - 3 分钟起效，作用持续时间约 10 - 30 分钟。
- 如果 5 分钟后症状未缓解，可再次含服 1 片。但需注意，在 15 分钟内最多含服 3 片。若连续含服 3 片后症状仍不缓解，应高度怀疑心肌梗死可能，需立即呼叫急救人员送往医院进一步诊治。
- 使用硝酸甘油喷雾剂时，应向口腔舌下黏膜喷射 1 - 2 喷（每喷约 0.4mg），其起效速度较片剂更快，使用方法相对简便，尤其适用于难以吞咽片剂或病情较重的患者。
2. 速效救心丸
- 速效救心丸也是治疗心绞痛的常用中成药。发作时可舌下含服 10 - 15 粒。其主要成分川芎、冰片等具有活血化瘀、开窍止痛的作用，可增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。一般含服后几分钟内即可起效。
3. 其他药物
- 如果患者没有硝酸甘油或速效救心丸，也可选用复方丹参滴丸等具有活血化瘀作用的中成药舌下含服，其作用机制与速效救心丸类似，在一定程度上可缓解心绞痛发作。
三、拨打急救电话
在进行现场处理的同时，无论心绞痛症状是否缓解，都应尽快拨打当地的急救电话（如 120）。告知急救人员患者的症状、发作时间、既往病史以及目前所采取的急救措施等信息，以便急救人员做好相应的准备工作并迅速赶到现场。在等待急救人员到来的过程中，患者应尽量保持安静，避免情绪激动和不必要的活动。
四、医院内的紧急治疗
（一）一般处理
患者到达医院后，应立即被安置在安静、舒适的病房或抢救室，给予持续心电监护，监测心率、血压、心电图等生命体征变化，同时建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。
（二）药物治疗调整
1. 硝酸酯类药物
- 若患者在院外含服硝酸甘油后症状仍有发作，可静脉滴注硝酸甘油。起始剂量一般为 5 - 10μg\/min，根据患者症状和血压情况逐渐调整剂量，每 5 - 10 分钟增加 5 - 10μg\/min，直至症状缓解或收缩压降至 90mmhg 以下。在静脉滴注过程中，需密切监测血压变化，防止血压过低。
- 也可选用硝酸异山梨酯静脉滴注，其作用机制与硝酸甘油相似，但作用持续时间相对较长。
2. β受体阻滞剂
- 对于无禁忌证（如严重心动过缓、支气管哮喘等）的患者，可早期使用β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔等。一般可先静脉注射美托洛尔 2.5 - 5mg，观察 5 - 10 分钟，若心率、血压允许，可重复注射 1 - 2 次，总量不超过 15mg。随后可改为口服制剂维持治疗。β受体阻滞剂可减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛发作，并可改善患者的长期预后。
3. 钙通道阻滞剂
- 当患者不能耐受β受体阻滞剂或存在变异型心绞痛时，可选用钙通道阻滞剂，如地尔硫?、硝苯地平控释片等。地尔硫?可静脉注射或口服，静脉注射剂量一般为 10mg，稀释后缓慢注射，随后可根据病情改为口服维持。钙通道阻滞剂可抑制心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管，改善心肌供血和减轻心脏负荷。
（三）吸氧
给予患者吸氧治疗，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为 2 - 4L\/min。吸氧可提高患者血液中的氧含量，改善心肌缺氧状态，减轻心绞痛症状。对于病情较重或伴有呼吸困难的患者，可适当提高氧流量或采用面罩吸氧。
（四）抗血小板治疗
在排除出血禁忌证后，应尽快给予患者阿司匹林肠溶片 300mg 嚼服，同时可联合应用氯吡格雷 300 - 600mg 口服。抗血小板治疗可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死等严重心脏事件的发生风险。
（五）抗凝治疗
对于高危患者或考虑有冠状动脉内血栓形成可能的患者，可给予肝素或低分子肝素抗凝治疗。肝素一般先静脉注射负荷剂量 5000 - U，随后持续静脉滴注，根据活化部分凝血活酶时间（Aptt）调整剂量，使 Aptt 维持在正常对照值的 1.5 - 2.5 倍。低分子肝素则可根据患者体重皮下注射，使用相对简便，无需常规监测凝血指标，但对于肾功能不全患者需调整剂量。
（六）其他治疗
1. 镇静治疗
- 对于情绪紧张、焦虑的患者，可给予适当的镇静剂，如地西泮 2.5 - 5mg 口服或肌肉注射。镇静治疗可缓解患者的紧张情绪，减少心肌耗氧，有利于心绞痛的缓解。
2. 纠正电解质紊乱
- 检查患者的电解质情况，若存在低钾血症等电解质紊乱，应及时纠正。低钾血症可影响心肌的电生理活动，增加心律失常的发生风险，加重心肌缺血缺氧状态。可通过静脉补钾等方式将血钾维持在正常范围。
五、中医急救措施
1. 针刺疗法
- 可选取内关、膻中、心俞等穴位进行针刺。内关穴是治疗心系疾病的常用穴位，具有宽胸理气、宁心安神的作用。膻中穴为气会之穴，可调理气机，缓解胸部憋闷疼痛。心俞穴可调节心脏气血。针刺时一般采用平补平泻手法，留针 20 - 30 分钟，可起到疏通经络、调和气血、缓解心绞痛的效果。
2. 艾灸疗法
- 对于虚寒性心绞痛患者，可采用艾灸疗法。选取膻中、关元、气海等穴位，用艾条温和灸，每个穴位灸 10 - 15 分钟，以局部皮肤温热红晕为度。艾灸可温通经络、散寒止痛，改善心肌供血。
六、紧急治疗后的后续处理与预防
1. 病情评估与诊断检查
- 在患者心绞痛发作得到控制后，应进一步进行全面的病情评估和诊断检查。包括详细询问病史、家族史，进行体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查，以明确冠状动脉病变的程度和范围，确定是否需要进一步的介入治疗（如冠状动脉支架置入术）或外科手术治疗（如冠状动脉旁路移植术）。
2. 药物维持治疗
- 患者出院后需长期服用药物进行维持治疗，包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、β受体阻滞剂、他汀类降脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、血管紧张素转换酶抑制剂（AcEI）或血管紧张素2受体阻滞剂（ARb）等。这些药物可降低心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的发生风险，改善患者的长期预后。患者应严格按照医嘱按时服药，不得擅自增减药量或停药。
3. 生活方式调整
- 患者应养成良好的生活习惯，包括戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制体重、保持心理平衡等。饮食上应低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。适当的运动可增强心肺功能，如每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等）。同时，患者应学会应对生活和工作中的压力，避免情绪过度激动和长期精神紧张。
4. 定期复查
- 患者应定期到医院进行复查，一般每 1 - 3 个月复查一次心电图、血压、血脂、血糖等指标，每半年至一年复查一次心脏超声。根据复查结果调整治疗方案，及时发现和处理药物不良反应及心血管事件的危险因素，以确保患者病情的稳定控制。
七、结论
心绞痛的紧急治疗是一个系统而有序的过程，包括发作时的现场处理、及时拨打急救电话、医院内的综合治疗以及后续的病情管理与预防。正确而及时的紧急治疗可有效缓解心绞痛症状，降低心肌梗死等严重心脏事件的发生风险，改善患者的生活质量和长期预后。医护人员应熟练掌握心绞痛紧急治疗的方法和流程，患者及其家属也应了解相关知识，以便在心绞痛发作时能够迅速采取正确的应对措施，为患者的生命健康提供保障。
心绞痛的饮食调养：食谱与水果汁制作
摘要： 本文旨在为心绞痛患者提供适宜的食谱以及具有辅助治疗功效的水果汁制作方法与效果分析。通过合理的饮食安排，有助于控制心绞痛的危险因素，如血脂、血压和血糖水平，减轻心脏负担，改善心肌缺血状况，提高患者的生活质量并降低心血管事件的风险。
一、引言
心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，其发生与冠状动脉狭窄导致心肌供血不足密切相关。饮食在心绞痛的预防和治疗中起着关键作用，合理的膳食结构能够辅助药物治疗，延缓疾病进展。以下将详细介绍适合心绞痛患者的食谱以及水果汁制作方法与它们对心绞痛的有益效果。
二、心绞痛患者的食谱
（一）早餐
1. 燕麦粥搭配坚果与水果
- 材料：燕麦 50 克、杏仁 10 颗、葡萄干 10 克、低脂牛奶 200 毫升。
- 制作方法：将燕麦加水煮成粥，煮好后加入切碎的杏仁、葡萄干，再倒入低脂牛奶搅拌均匀。
- 功效：燕麦富含膳食纤维，可降低胆固醇吸收，有助于控制血脂水平。杏仁含有不饱和脂肪酸和维生素 E，对心脏健康有益。葡萄干提供天然糖分和抗氧化物质，牛奶补充蛋白质，整体早餐营养丰富且低脂，适合心绞痛患者。
2. 全麦面包夹煎蛋与蔬菜
- 材料：全麦面包 2 片、鸡蛋 1 个、生菜叶 3 - 4 片、番茄 2 片、少量橄榄油。
- 制作方法：用少量橄榄油将鸡蛋煎熟，夹在全麦面包片中，再加入生菜叶和番茄片。
- 功效：全麦面包富含膳食纤维和 b 族维生素，能促进心脏健康。鸡蛋提供优质蛋白质，蔬菜增加维生素、矿物质摄入并提供膳食纤维，橄榄油中的单不饱和脂肪酸有助于改善血脂谱。
（二）午餐
1. 清蒸鱼搭配糙米饭与蔬菜沙拉
- 材料：鱼（如鲈鱼、鳕鱼等）100 - 150 克、糙米 100 克、生菜、黄瓜、胡萝卜、橄榄油、醋、少量盐和胡椒。
- 制作方法：将鱼洗净加调料蒸熟；糙米蒸熟；蔬菜洗净切丝，用橄榄油、醋、盐和胡椒拌匀制成沙拉。
- 功效：鱼类富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸，特别是欧米伽 - 3 脂肪酸，具有抗炎、降低血脂和保护心脏的作用。糙米是全谷物，比白米含有更多的膳食纤维、维生素和矿物质，有助于控制血糖和血脂。蔬菜沙拉增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动。
2. 鸡肉蔬菜炖饭
- 材料：鸡肉（去皮）100 克、洋葱、胡萝卜、西兰花、大米、鸡汤、少量橄榄油。
- 制作方法：鸡肉切块，用少量橄榄油煎至变色，加入洋葱、胡萝卜翻炒，放入大米和鸡汤，小火炖煮至米饭熟透，最后加入西兰花稍煮。
- 功效：鸡肉是优质蛋白质来源，脂肪含量相对较低。蔬菜提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。炖饭形式使营养成分更易吸收，整体菜品营养均衡，适合心绞痛患者补充能量且不会给心脏带来过大负担。
（三）晚餐
1. 豆腐煲搭配红薯与清炒时蔬
- 材料：豆腐 100 - 150 克、红薯 100 克、白菜、香菇、少量植物油、盐、生抽等调料。
- 制作方法：红薯蒸熟；豆腐切块与香菇等食材一起放入砂锅中，加少量植物油、调料和适量水炖煮，白菜清炒后与豆腐煲一同食用。
- 功效：豆腐富含植物蛋白，且所含的大豆异黄酮对心血管有一定保护作用。红薯富含膳食纤维、维生素 A 和钾等，有助于维持心脏正常节律。蔬菜增加营养多样性，整体晚餐清淡易消化。
2. 蔬菜瘦肉面条
- 材料：面条 100 克、瘦肉（如猪肉、牛肉）50 克、青菜、木耳、葱、姜、盐、生抽、少量植物油。
- 制作方法：瘦肉切丝，用植物油、葱、姜等调料炒熟，加入木耳和适量水烧开，放入面条煮至快熟时加入青菜，煮好后加盐、生抽调味。
- 功效：面条提供碳水化合物，瘦肉补充蛋白质，蔬菜和木耳增加维生素、矿物质和膳食纤维摄入，使晚餐营养全面且不过于油腻，减轻心脏夜间负担。
三、水果汁制作方法与效果
（一）苹果汁
1. 制作方法
- 材料：苹果 2 - 3 个（约 300 - 400 克）。
- 制作步骤：将苹果洗净去核，切成小块，放入榨汁机中榨汁，可根据个人口味加入少量纯净水。
2. 功效
- 苹果富含果胶，可降低胆固醇水平，减少心血管疾病风险。同时，苹果中的抗氧化物质如维生素 c 和多酚类化合物，有助于减轻氧化应激对心脏的损伤，改善血管内皮功能，缓解心绞痛症状并预防心肌梗死等严重心脏事件。
（二）橙汁
1. 制作方法
- 材料：橙子 3 - 4 个（约 400 - 500 克）。
- 制作步骤：橙子去皮，分成瓣状，放入榨汁机中榨汁，若橙子较酸，可适当加入一点蜂蜜调味。
2. 功效
- 橙子含有丰富的维生素 c、类黄酮等抗氧化剂，能够降低血脂、抑制血小板聚集，改善冠状动脉血液循环。维生素 c 还可促进胶原蛋白合成，有助于维持血管壁的弹性和完整性，对心绞痛患者的血管健康有益。
（三）蓝莓汁
1. 制作方法
- 材料：蓝莓 150 - 200 克。
- 制作步骤：将蓝莓洗净，直接放入榨汁机中榨汁，可过滤掉残渣得到更细腻的果汁。
2. 功效
- 蓝莓富含花青素，这是一种强效的抗氧化剂，具有抗炎、抗氧化、保护血管内皮细胞的作用。研究表明，花青素能够降低血压、改善血脂谱、增强冠状动脉血管的舒张功能，从而减轻心肌缺血缺氧状况，对心绞痛患者有显着的心脏保护效果。
（四）柠檬汁
1. 制作方法
- 材料：柠檬 2 - 3 个（约 150 - 200 克）、蜂蜜适量、纯净水适量。
- 制作步骤：柠檬洗净榨汁，加入适量蜂蜜和纯净水稀释，蜂蜜可根据个人口味调整用量。
2. 功效
- 柠檬中的维生素 c 和柠檬酸等成分有助于降低血脂、溶解血栓。柠檬汁还具有一定的碱性作用，可调节体内酸碱平衡，减轻酸性体质对心脏血管的不良影响，并且能促进肝脏解毒功能，间接保护心脏健康。
四、饮食注意事项
1. 控制盐摄入：心绞痛患者每日盐摄入量应控制在 5 克以下，减少高盐食物如咸菜、腌制品等的食用，以预防高血压，减轻心脏后负荷。
2. 限制脂肪摄入：尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸，如动物油脂、油炸食品和糕点中的人造奶油等。应增加不饱和脂肪酸的摄入，如多食用鱼类、坚果等。
3. 控制糖分摄入：减少精制糖和高糖饮料的摄入，防止血糖波动对血管和心脏的不良影响，避免肥胖等心血管危险因素的增加。
4. 避免暴饮暴食：每餐应适量进食，遵循七八分饱的原则，以免加重心脏负担，尤其是晚餐不宜过饱。
五、结论
通过合理的食谱安排和水果汁的摄入，心绞痛患者能够在饮食方面有效地辅助疾病治疗。科学的饮食结构有助于控制血脂、血压和血糖等危险因素，改善心肌缺血状况，减少心绞痛发作频率和严重程度，提高患者的生活质量并降低心血管事件的发生率。患者应根据自身情况，在医生或营养师的指导下制定个性化的饮食方案，长期坚持健康的饮食习惯，以促进心脏健康的恢复和维持。
心绞痛的药物治疗：西药与中药的应用及效果
摘要： 本文详细阐述了心绞痛的药物治疗，包括西药各类药物的作用机制、应用方法与效果，以及中药在心绞痛治疗中的应用、组方原则与疗效特点。通过对西药和中药的全面介绍，旨在为临床治疗心绞痛提供综合的用药参考，以提高治疗效果，改善患者的心血管功能和生活质量。
一、引言
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。药物治疗是缓解心绞痛症状、预防心肌梗死等严重心血管事件的重要手段。西药在快速缓解症状和改善心肌缺血方面具有显着优势，而中药则注重整体调理，在改善患者体质和预防复发方面有独特作用。
二、西药治疗心绞痛
（一）硝酸酯类药物
1. 作用机制
- 硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）主要通过释放一氧化氮（No），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环磷酸鸟苷（cGmp）增多，从而松弛血管平滑肌。其对静脉的扩张作用强于动脉，可减少回心血量，降低心脏前负荷；同时也能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血区的血液供应。
2. 应用方法
- 硝酸甘油：发作时舌下含服 0.3 - 0.6mg，一般 1 - 3 分钟起效，作用持续约 10 - 30 分钟。若 5 分钟后症状未缓解，可再次含服，但 15 分钟内最多含服 3 片。对于频繁发作或静息时发作的患者，可采用静脉滴注，起始剂量 5 - 10μg\/min，根据病情调整，最大剂量一般不超过 200μg\/min。
- 硝酸异山梨酯：舌下含服 2.5 - 5mg，2 - 5 分钟起效，作用持续 1 - 2 小时。口服普通制剂 10 - 20mg，每日 3 - 4 次；缓释制剂 20 - 40mg，每日 1 - 2 次。也可用于静脉滴注，剂量根据患者情况调整。
3. 治疗效果
- 硝酸酯类药物能迅速缓解心绞痛症状，尤其是对劳力性心绞痛效果显着。在急性发作时可快速减轻胸痛、胸闷等不适，改善患者的生活质量。长期应用可减少心绞痛发作频率和程度，提高运动耐量，但随着使用时间延长，可能会出现耐药性，需调整用药剂量或间歇用药。
（二）β受体阻滞剂
1. 作用机制
- β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等）通过阻断心脏β?受体，减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量。同时，还可延长心脏舒张期，增加冠状动脉灌注时间，有利于心肌供血。此外，部分β受体阻滞剂还具有抗心律失常作用，可减少心肌缺血诱发的心律失常。
2. 应用方法
- 美托洛尔：普通片 25 - 100mg，每日 2 次；缓释片 47.5 - 190mg，每日 1 次。阿替洛尔 12.5 - 50mg，每日 2 次。比索洛尔 2.5 - 10mg，每日 1 次。应从小剂量开始，逐渐增加剂量，使静息心率维持在 55 - 60 次\/分。对于伴有心力衰竭、支气管哮喘等患者应慎用或禁用。
3. 治疗效果
- 可有效减少心绞痛发作次数和硝酸甘油用量，提高患者运动耐量。长期应用能降低心肌梗死、心血管死亡等心血管事件的发生率，改善患者的长期预后。尤其适用于劳力性心绞痛、伴有高血压或心律失常的心绞痛患者。
（三）钙通道阻滞剂
1. 作用机制
- 钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫?等）通过抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞，减弱心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管。其中，二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平）主要扩张外周血管，非二氢吡啶类（如地尔硫?）对心脏和血管均有作用，可减慢心率、降低心肌耗氧并扩张冠状动脉。
2. 应用方法
- 硝苯地平控释片 30 - 60mg，每日 1 次；氨氯地平 2.5 - 10mg，每日 1 次。地尔硫?普通片 30 - 60mg，每日 3 - 4 次；缓释片 90 - 180mg，每日 1 次。
3. 治疗效果
- 对变异型心绞痛效果良好，可有效缓解冠状动脉痉挛导致的心肌缺血。对于劳力性心绞痛也有一定疗效，尤其是对不能耐受β受体阻滞剂或合并高血压的患者。能降低血压、改善心肌供血，减少心绞痛发作频率和程度，部分药物还可改善心脏舒张功能。
（四）抗血小板药物
1. 作用机制
- 阿司匹林通过不可逆地抑制血小板环氧化酶 - 1（cox - 1），减少血栓素 A?（txA?）的生成，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷则选择性地抑制血小板二磷酸腺苷（Adp）受体，阻止 Adp 介导的血小板活化和聚集，与阿司匹林协同作用，增强抗血小板效果。
2. 应用方法
- 阿司匹林肠溶片一般剂量为 75 - 150mg，每日 1 次。氯吡格雷初始剂量 300 - 600mg，之后 75mg，每日 1 次。对于急性冠脉综合征患者，常采用阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗，一般持续 12 个月左右，之后可根据病情调整为单药抗血小板治疗。
3. 治疗效果
- 可显着降低冠状动脉内血栓形成的风险，减少心肌梗死等严重心血管事件的发生。在心绞痛患者中，尤其是不稳定型心绞痛患者，抗血小板治疗是重要的基础治疗措施，能有效预防病情进展和复发。
（五）他汀类药物
1. 作用机制
- 他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（hmG - coA）还原酶，减少胆固醇合成，降低低密度脂蛋白胆固醇（LdL - c）水平。同时，还具有抗炎、改善内皮功能、稳定动脉粥样硬化斑块等多效性作用。
2. 应用方法
- 阿托伐他汀 10 - 80mg，每晚 1 次；瑞舒伐他汀 5 - 20mg，每晚 1 次。根据患者的血脂水平、心血管风险等因素选择合适的剂量，治疗目标是将 LdL - c 降至一定水平（如高危患者 LdL - c＜1.8mmol\/L）。
3. 治疗效果
- 可有效降低血脂水平，延缓冠状动脉粥样硬化的进展，稳定斑块，降低斑块破裂和血栓形成的风险，从而减少心绞痛发作和心血管事件的发生。长期应用他汀类药物对改善患者的心血管预后具有重要意义。
三、中药治疗心绞痛
（一）中药复方
1. 瓜蒌薤白半夏汤
- 组方原则：由瓜蒌、薤白、半夏等组成。瓜蒌清热化痰、宽胸散结；薤白通阳散结、行气导滞；半夏燥湿化痰、降逆止呕。诸药合用，共奏通阳散结、祛痰宽胸之功效。
- 应用方法：一般以水煎服，瓜蒌 12g，薤白 9g，半夏 12g 等，每日 1 剂，分 2 - 3 次服用。可根据患者的具体症状和体质进行适当加减。
- 治疗效果：适用于痰浊闭阻型心绞痛，可有效改善患者胸痛、胸闷、痰多等症状，改善冠状动脉供血，减轻心肌缺血程度，提高患者的生活质量。
2. 血府逐瘀汤
- 组方原则：包含桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等。具有活血化瘀、行气止痛的作用，其中桃仁、红花、川芎等活血化瘀，当归、生地黄养血活血，柴胡、枳壳等行气宽胸，桔梗载药上行，牛膝引血下行，甘草调和诸药。
- 应用方法：水煎服，各药用量根据病情调整，一般每日 1 剂。可制成丸剂或胶囊剂方便服用。
- 治疗效果：对于气滞血瘀型心绞痛疗效显着，能缓解胸痛如刺、痛有定处、舌质紫暗等症状，促进血液循环，改善心肌缺血缺氧，减少心绞痛发作次数和程度，调节患者的血液流变学指标。
（二）中药单味药
1. 丹参
- 药理作用：丹参具有活血化瘀、通经止痛、清心除烦等功效。其有效成分丹参酮、丹参酚酸等可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血；还能抑制血小板聚集、降低血液黏度、抗血栓形成；同时具有抗氧化、保护心肌细胞等作用。
- 应用方法：丹参可制成片剂、滴丸、注射液等多种剂型。如丹参片，每次 3 - 4 片，每日 3 次；丹参滴丸，每次 10 粒，每日 3 次；丹参注射液可用于静脉滴注，一般剂量为 10 - 20ml 加入 5%葡萄糖注射液或生理盐水中。
- 治疗效果：在心绞痛治疗中，丹参能有效缓解症状，改善心电图缺血表现，提高患者运动耐量，长期应用有助于预防冠状动脉粥样硬化的进一步发展。
2. 三七
- 药理作用：三七具有散瘀止血、消肿定痛的功效。其主要成分三七皂苷可扩张血管、降低血压、增加冠状动脉血流量、改善心肌微循环；还能抑制血小板聚集、降低血液黏稠度，起到抗血栓作用；同时对心肌细胞有保护作用，减少心肌缺血再灌注损伤。
- 应用方法：三七可研粉吞服，每次 1 - 3g，每日 2 - 3 次；也可制成三七片、三七胶囊等口服制剂，或用于中药复方中。
- 治疗效果：对心绞痛患者，三七可减轻胸痛症状，改善心肌供血，降低血脂水平，提高心脏功能，尤其适用于伴有血瘀证的患者，在预防和治疗心血管疾病方面有较好的应用前景。
四、中西医结合治疗
在心绞痛的治疗中，中西医结合治疗具有一定优势。西药可迅速缓解心绞痛症状、控制病情进展，中药则可整体调理机体功能、改善患者体质和症状、减少西药的不良反应并预防复发。例如，在西药抗血小板、降脂、扩血管等治疗基础上，加用中药复方或单味药，可更好地改善患者的胸闷、气短、乏力等症状，提高患者的生活质量，增强治疗效果并降低心血管事件的长期发生率。
五、结论
心绞痛的药物治疗中，西药和中药各有其特点和优势。西药在缓解症状、预防心血管事件方面有明确的疗效和规范的应用方法，而中药在整体调理、改善体质和症状缓解方面也发挥着重要作用。临床治疗中应根据患者的具体情况，如心绞痛类型、病情严重程度、合并症等，合理选择西药和中药，采用中西医结合的治疗策略，以达到最佳的治疗效果，提高患者的心血管功能和生活质量，降低心血管疾病的致残率和死亡率。
心绞痛患者适合的舒缓运动
摘要： 本文旨在探讨适合心绞痛患者的舒缓运动。详细介绍了运动对心绞痛患者的益处、运动前的评估与准备工作，重点阐述了多种舒缓运动项目，包括散步、慢跑、太极拳、瑜伽、游泳等的具体运动方式、运动强度、运动时间以及注意事项，同时强调了运动过程中的监测与应急处理，为心绞痛患者科学合理地开展运动康复提供全面的指导。
一、引言
心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，严重影响患者的生活质量和健康状况。适当的运动对于心绞痛患者具有重要意义，它不仅可以增强心血管功能，提高运动耐量，减轻症状，还能改善心理状态，增强自信心。然而，由于心绞痛患者心脏功能的特殊性，运动必须谨慎选择和科学进行，以确保安全有效。
二、运动对心绞痛患者的益处
（一）改善心血管功能
1. 增强心肌收缩力：规律的舒缓运动可以使心肌得到适度锻炼，心肌纤维增粗，心肌收缩力增强，从而提高心脏的泵血能力，增加冠状动脉的灌注压，改善心肌的血液供应。
2. 促进侧支循环形成：运动能够刺激冠状动脉侧支循环的建立和开放。当冠状动脉主支存在狭窄或阻塞时，侧支循环可作为代偿途径，为心肌提供额外的血液供应，减少心肌缺血的发生。
3. 降低血脂水平：运动有助于提高高密度脂蛋白胆固醇（hdL - c）水平，降低低密度脂蛋白胆固醇（LdL - c）、甘油三酯等血脂成分。这有利于减少动脉粥样硬化的进展，改善冠状动脉的血管条件。
（二）提高运动耐量
通过长期坚持舒缓运动，患者的心肺功能逐渐改善，肌肉力量和耐力增强，身体的氧摄取和利用能力提高。这使得患者在进行日常活动或一定强度的体力劳动时，能够更轻松地应对，减少心绞痛发作的诱因，如劳累后发作的情况会逐渐减少，从而提高患者的生活自理能力和社会参与度。
（三）改善心理状态
心绞痛患者往往因疾病的困扰而产生焦虑、抑郁等不良心理情绪。适当的运动可以促进大脑分泌内啡肽、多巴胺等神经递质，这些物质具有调节情绪、缓解压力、改善睡眠的作用。患者在运动过程中能够感受到身体的积极变化，增强对自身健康的掌控感，从而减轻心理负担，提高心理健康水平。
三、运动前的评估与准备
（一）医学评估
1. 患者在开始运动计划前，必须进行全面的医学检查，包括心电图、心脏超声、运动负荷试验等。运动负荷试验可以评估患者在运动状态下的心脏功能、心肌缺血情况以及心律失常的发生风险，为制定个性化的运动方案提供重要依据。
2. 医生需要详细了解患者的病史，如心绞痛发作的频率、程度、诱发因素，是否合并高血压、糖尿病、心力衰竭等其他疾病，以及目前所服用的药物情况等。对于近期发生过心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心律失常或心功能严重受损（如纽约心脏病协会心功能分级3 - 4级）的患者，运动康复需谨慎评估并在医生的严密监护下进行。
（二）运动装备准备
1. 选择合适的运动鞋：运动鞋应具有良好的支撑性、缓冲性和透气性，能够减轻脚部和关节的压力，避免运动损伤。鞋底要有足够的摩擦力，以防止滑倒。
2. 穿着舒适的运动服装：运动服装应宽松、透气、吸汗，便于肢体活动。避免穿着过紧或厚重的衣物，以免影响血液循环和运动舒适度。
3. 配备必要的运动监测设备：如运动手环或胸带式心率监测仪，以便在运动过程中实时监测心率变化，确保运动强度在安全范围内。
（三）热身运动
在正式运动前，必须进行充分的热身运动，时间一般为 5 - 10 分钟。热身运动可以增加肌肉温度，提高关节灵活性，促进血液循环，使心脏和身体逐渐适应即将开始的运动负荷。常见的热身运动包括慢走、关节活动操（如转动颈部、肩部环绕、手腕脚踝活动等）、动态拉伸（如腿部的弓步走、侧弓步走等）。
四、适合心绞痛患者的舒缓运动项目
（一）散步
1. 运动方式：散步是一种简单易行且非常适合心绞痛患者的运动方式。患者应选择平坦、安静、空气清新的环境，如公园、小区内的步道等。步伐要平稳、缓慢，双臂自然摆动，可采用先慢后快再慢的方式，即开始时以较慢的速度行走几分钟，然后逐渐加快速度至感觉稍有气喘但仍能轻松交谈的程度，持续一段时间后再逐渐减慢速度，结束散步。
2. 运动强度：以心率为指标，一般建议运动时的心率控制在最大心率（最大心率 = 220 - 年龄）的 50% - 60%。例如，一位 60 岁的患者，其运动时的心率应控制在（220 - 60）x 50% = 80 次\/分至（220 - 60）x 60% = 96 次\/分之间。患者也可以根据自身的感觉来调整速度，以稍感疲劳但能在运动后短时间内恢复为宜。
3. 运动时间：每次散步的时间可从 10 - 15 分钟开始，随着身体适应能力的增强，逐渐增加至 30 - 60 分钟。每周可进行 3 - 5 次散步运动。
（二）慢跑
1. 运动方式：慢跑时身体微微前倾，步伐适中，脚步落地要轻，避免过度用力蹬地。双臂自然摆动，呼吸要有节奏，一般可采用两步一呼、两步一吸或三步一呼、三步一吸的方式。同样要选择适宜的环境，如操场或平坦的道路。对于刚开始尝试慢跑的心绞痛患者，可以采用慢跑与步行交替进行的方式，即先慢跑几十米，然后步行一段距离，如此反复，逐渐增加慢跑的距离和时间。
2. 运动强度：慢跑的运动强度相对散步稍大，心率一般控制在最大心率的 60% - 70%。例如，对于 50 岁的患者，运动心率应在（220 - 50）x 60% = 102 次\/分至（220 - 50）x 70% = 119 次\/分之间。患者在慢跑过程中要密切关注自己的身体反应，如果出现胸痛、胸闷、呼吸困难或心悸等不适症状，应立即停止慢跑，改为步行或休息。
3. 运动时间：每次慢跑时间可从 5 - 10 分钟开始，逐渐增加至 20 - 30 分钟。每周进行 3 - 4 次慢跑运动。但需要注意的是，并非所有心绞痛患者都适合慢跑，病情较重或运动耐量较低的患者应在医生的指导下谨慎选择或先从散步等强度更低的运动开始。
（三）太极拳
1. 运动方式：太极拳动作缓慢、柔和、连贯，讲究身体的整体性和协调性。患者可先学习简化太极拳 24 式，在安静、开阔的场地进行练习。练习时要注意身体重心的平稳转移，动作的虚实分明，呼吸要自然深沉，做到“以意导气，以气运身”。例如，在做“野马分鬃”动作时，双手随身体转动缓缓分开，同时吸气，动作舒展流畅；在做“搂膝拗步”时，手脚配合协调，呼气下沉。
2. 运动强度：太极拳的运动强度相对较低，属于中等偏下强度的运动。在练习过程中，心率一般会比安静时略有升高，但通常不会超过最大心率的 60%。其主要通过身体的缓慢运动和呼吸调节来达到锻炼的目的，对身体的负荷较小，适合大多数心绞痛患者。
3. 运动时间：每次练习太极拳的时间可在 20 - 30 分钟左右，每天或隔天练习一次。长期坚持练习太极拳有助于提高患者的身体平衡能力、柔韧性和心理专注力，对缓解心绞痛症状和改善心血管功能有积极作用。
（四）瑜伽
1. 运动方式：适合心绞痛患者的瑜伽动作多为舒缓、伸展类动作。如“山式站立”，双脚并拢，膝盖伸直，收腹挺胸，双手自然下垂，保持身体的正直和稳定，可帮助调整身体姿态，增强腿部和核心肌群的力量；“下犬式”，双手和双脚撑地，将身体呈倒“V”字形，可伸展背部、腿部和肩部肌肉；“坐立前屈式”，坐在瑜伽垫上，双腿伸直并拢，上身缓慢向前弯曲，双手去触摸双脚或小腿，能拉伸腿部后侧和腰部肌肉。在进行瑜伽练习时，要注意呼吸与动作的配合，每个动作保持适当的时间，一般为 3 - 5 次呼吸。
2. 运动强度：瑜伽的运动强度较为温和，心率上升幅度较小。它主要通过身体的伸展和呼吸的控制来放松身心，减轻肌肉紧张，改善身体的柔韧性和血液循环。对于心绞痛患者来说，在身体可承受范围内进行瑜伽练习，可以缓解因长期患病或缺乏运动导致的身体僵硬和不适。
3. 运动时间：每次瑜伽练习可安排 30 - 60 分钟，包括热身、体式练习和放松环节。每周进行 2 - 3 次瑜伽课程，可在专业瑜伽教练的指导下进行练习，确保动作的准确性和安全性，避免因错误动作导致身体损伤或加重心脏负担。
（五）游泳
1. 运动方式：游泳是一种全身性的运动，但对于心绞痛患者，建议选择蛙泳或仰泳等较为轻松的泳姿。在游泳前，要做好充分的热身运动，如在泳池边进行简单的关节活动和拉伸。游泳时要保持动作的平稳、缓慢，避免过度用力和快速换气。例如，蛙泳时手臂划水和腿部蹬水动作要协调配合，呼吸要自然均匀，头部在水面上时吸气，在水下时呼气；仰泳时身体仰卧在水面上，手臂和腿部有节奏地划动，头部保持舒适的位置以便呼吸。
2. 运动强度：游泳的运动强度因个人的游泳速度、距离和技巧而异。一般来说，患者在游泳时的心率可控制在最大心率的 50% - 65%。可以通过控制游泳的速度和休息时间来调整运动强度。例如，游一段距离后稍作休息，然后再继续游。对于初次尝试游泳的患者，可先在浅水区进行短距离的游动，逐渐适应后再增加距离和强度。
3. 运动时间：每次游泳时间可从 10 - 15 分钟开始，逐渐增加至 20 - 30 分钟。每周游泳 2 - 3 次。需要注意的是，游泳环境要安全，水温要适宜，一般水温应在 28 - 30c左右，避免水温过低导致血管收缩，增加心脏负担。同时，游泳池应配备专业的救生人员，以防万一。
五、运动过程中的监测与应急处理
（一）运动监测
1. 心率监测：在整个运动过程中，要持续监测心率变化。可以使用运动手环、胸带式心率监测仪等设备，每隔几分钟查看一次心率，确保心率始终在目标运动强度范围内。如果心率超过目标范围上限，应适当降低运动强度，如减慢行走速度、减少游泳划水力度等；如果心率低于目标范围下限，可适当增加运动强度，但要循序渐进。
2. 症状监测：密切关注自身的身体症状，如是否出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、头晕、乏力等不适。如果在运动过程中出现轻微的不适症状，如轻度的胸闷或呼吸稍急促，可先停止运动，原地休息片刻，观察症状是否缓解。若症状持续不缓解或加重，应立即停止运动，并采取相应的应急处理措施。
（二）应急处理
1. 立即停止运动：一旦出现心绞痛发作或其他严重不适症状，患者应立即停止正在进行的运动，就地坐下或躺下休息，避免情绪紧张和恐慌。
2. 服用药物：如果随身携带硝酸甘油，应立即舌下含服 0.3 - 0.6mg，一般 1 - 3 分钟即可起效。若 5 分钟后症状未缓解，可再次含服 1 片，但 15 分钟内最多含服 3 片。同时，可解开衣领、腰带等束缚物，保持呼吸通畅。
3. 呼叫急救：如果含服硝酸甘油后症状仍不缓解，或出现严重的呼吸困难、头晕、大汗淋漓、意识不清等症状，应立即呼叫急救人员（如拨打 120），告知自己的位置和病情，等待救援人员的到来。在等待过程中，尽量保持安静，避免不必要的活动。
六、运动后的注意事项
（一）放松运动
运动结束后，不要立即停止活动，而应进行 5 - 10 分钟的放松运动。放松运动可以帮助身体逐渐恢复到安静状态，减少肌肉酸痛和疲劳，促进血液回流。常见的放松运动包括慢走、静态拉伸等。例如，可进行腿部肌肉的拉伸，如站立位体前屈，双手触摸脚尖，感受腿部后侧肌肉的伸展；还可进行肩部和手臂的拉伸，如一侧手臂伸直向身体后方，另一侧手臂将其向内拉，以拉伸肩部和手臂外侧肌肉。
（二）补充水分和营养
运动后应适量补充水分，以白开水或淡盐水为宜，避免饮用含糖饮料或含咖啡因的饮品。同时，可适当摄入一些富含蛋白质、碳水化合物和维生素的食物，如水果、酸奶、全麦面包等，帮助身体恢复能量和营养物质的消耗，但要注意控制食物的摄入量，避免暴饮暴食。
（三）记录运动情况
患者应养成记录运动情况的习惯，包括运动的项目、时间、强度、运动过程中的身体反应以及运动后的感受等。这有助于患者和医生了解运动康复的效果，及时调整运动方案，确保运动的安全性和有效性。
七、结论
对于心绞痛患者来说，适当的舒缓运动是康复过程中的重要组成部分。通过科学合理的运动，可以改善心血管功能、提高运动耐
心绞痛患者在生活中有以下诸多禁忌：
一、饮食禁忌
- 高盐食物：摄入过多盐分会使血压升高，增加心脏负担。像咸菜、腌肉等腌制食品，患者应尽量少吃。因为高血压是心绞痛的重要危险因素之一，血压升高会导致心脏后负荷增加，使心肌耗氧量增多，从而加重心绞痛症状。
- 高脂肪食物：这类食物易导致血脂升高，促使动脉粥样硬化斑块的形成和发展。动物内脏（如猪肝、猪心）、油炸食品（如炸鸡、炸薯条）等都属于高脂肪食物。血液中脂质增多会使冠状动脉狭窄程度加剧，影响心肌供血。
- 高糖食物：过多的糖会在体内转化为脂肪，引起体重增加，还可能导致血糖波动。糖果、蛋糕、甜饮料等高糖食物，会使血液黏稠度增加，也不利于心绞痛患者的病情控制。
二、生活习惯禁忌
- 过度劳累：身体过度劳累，包括长时间的体力劳动或脑力劳动，会使心脏负担加重，心肌耗氧量急剧上升。例如长时间搬运重物或者持续熬夜工作，都可能诱发心绞痛发作。
- 情绪过激：强烈的情绪波动，如愤怒、焦虑、过度兴奋等，会引起交感神经兴奋。这会使心率加快、血压升高，导致心脏负荷增大，容易诱发心绞痛。
- 吸烟饮酒：吸烟会使血管收缩，减少冠状动脉的血流量，同时香烟中的尼古丁等有害物质还会损害血管内皮细胞。饮酒会使心跳加快，增加心肌耗氧量，而且大量饮酒还可能影响血脂、血糖代谢，加重动脉粥样硬化。
三、运动禁忌
- 剧烈运动：像短跑、举重等剧烈的体育活动，会使心脏短时间内承受巨大的负荷，导致心肌急剧缺血、缺氧，极易诱发心绞痛发作。患者应避免此类运动，而是选择散步、太极拳等舒缓的运动方式。
- 运动过度：运动时间过长或者运动强度过大，超出身体承受范围，也会增加心脏负担。比如平时运动30分钟比较合适，但一下子运动2个小时，就可能引发心绞痛。
四、用药禁忌
- 自行停药或换药：心绞痛患者通常需要长期服用药物来控制病情，如硝酸甘油、β - 受体阻滞剂等。自行停药或者随意换药，可能会使病情失去控制。例如突然停用β - 受体阻滞剂，可能会导致心率突然加快，诱发心绞痛甚至心肌梗死。
- 不按时服药：不按时按量服用药物，会影响药物的治疗效果。药物在体内需要保持一定的浓度才能发挥作用，比如硝酸酯类药物不按时服用，就难以有效预防心绞痛发作。
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